基于供需视角下的村卫生室医疗卫生服务能力现状研究

钱晓娟 许 兰 王宏伟 毕建华 黄桂玲

（江苏医药职业学院医学院，江苏 盐城，224005）

村卫生室是村级单位医疗机构，主要为广大农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务，其服务能力的高低直接关系到广大农村居民的切身利益[1-2]。《江苏卫生健康年鉴2021》统计显示，截至2020年末，江苏省共设15 020 个村卫生室，村卫生室共有卫生人员73 143 人。与2019年相比，村卫生室减少149 个，执业（助理）医师增加286 人，乡村医生和卫生员减少1 670 人。这在一定程度上说明村卫生室发展并不理想，人才较为缺乏，服务能力有待提高。有研究指出，在基层医疗服务提供中，其服务低效的主要原因在于供需主体间信息不对称，服务供需结构有效对接存在较大难度，需站在供需双方的角度上探讨基层医疗机构卫生服务能力现状，以精准提高其服务水平[3]。本研究以江苏省盐城市下属的9 个县（区）的2 175 个村卫生室的卫生室服务人员及常驻居民为调查对象，探究基于供需视角下的村卫生室医疗卫生服务能力现状及影响村民满意度的相关因素，以期为广大农村居民提供更便捷的医疗服务。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2020年1月—2020年12月抽取盐城市下属的9 个县（区）的2 175 个村卫生室的卫生室服务人员及常驻居民为调查对象。各村居民采用随机抽样的方法抽取10 名村民，共21 750 名村民。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥15 周岁；②在当地居住时间每年＞10个月；③具有正常的沟通交流及读写能力。

排除标准：意识不清、无法正常沟通的村民。

1.3 调查方法

1.3.1 统计年鉴查阅

查阅《江苏卫生健康年鉴2021》获取盐城市村卫生室基本情况，主要内容包括：①村卫生室的医疗器械配备情况；②乡村医生队伍建设情况；③村卫生室的卫生服务情况；④查阅《盐城统计年鉴2021》获取盐城市人口学资料。

1.3.2 问卷调查

采用自制的《村卫生室满意度调查表》调查基层医疗服务满意度，主要内容包括服务态度、就医方便程度、医疗服务及时性、等候时间、就医环境、健康知识提供、医疗设备、医疗技术水平、收费合理性共9 个条目，各条目均采用1～5分Likert 5 级评分法：非常不满意=1 分，不满意=2 分，一般=3 分，满意=4 分，非常满意=5 分。满意率=（非常满意+满意）人数/总人数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）描述，行t 检验；计数资料以[n（%）]描述，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。满意度影响因素分析采用多因素Logistic 回归模型。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 村卫生室医疗器械配备情况、乡村医生队伍建设情况及卫生服务情况

2020年盐城市下属的9 个县（区）的2 175 个村卫生室的基本医疗器械数量、乡村医生队伍建设情况、总收入、总支出、诊疗人次等情况，见表1。

表1 村卫生室医疗器械配备情况、乡村医生队伍建设情况及卫生服务情况

2.2 村民基本情况

2020年盐城市下属的9 个县（区）乡村居民共240.79万人，男、女构成比分别为49.60%、50.40%，平均年龄（45.56±12.48）岁，农业户口占比最高，为97.60%，≥15 岁常驻居民受教育程度以初中占比最高，为37.30%，具体情况见表2。

表2 240.79 万村民基本情况

2.3 村卫生室公共卫生服务提供情况

2020年盐城市下属的9 个县（区）村卫生室公共卫生服务中能提供卖药服务的村卫生室数量最多，占比为100.00%，其次为门诊服务，占比为98.80%，提供孕产妇保健服务的村卫生室数量最少，占比为30.25%，见表3。

表3 2 175 个村卫生室公共卫生服务提供情况

2.4 基层医疗服务满意度评分及“满意”应答率

各村居民采用随机抽样的方法抽取10 名村民，共21 750名村民。医疗服务满意度中服务态度的平均得分和“满意”应答率最高，占比达67.70%，其次是就医方便程度，占比为67.00%，收费合理性“满意”应答率最低，仅为53.38%，见表4。

表4 21 750 名村民基层医疗服务满意度及“满意”应答率

2.5 村卫生室服务满意度影响因素

以满意度为因变量（否=0，是=1），以村民基本情况中性别（男=0，女=1）、户口状况（农业=0，非农业=1）、受教育程度（初中及以下=0，高中及以上=1）、公共卫生服务提供情况的各条目（无=0，有=1）及满意度调查表中服务态度（差=0，好=1）、就医方便程度（差=0，好=1）、医疗服务及时性（差=0，好=1）、等候时间（长=0，短=1）、就医环境（差=0，好=1）、健康知识提供（无=0，有=1）、医疗设备（差=0，好=1）、医疗技术水平（差=0，好=1）、收费合理性（不合理=0，合理=1）为自变量进行多因素Logistic 回归分析，结果显示老年人保健（OR：1.266，95%CI：1.084～1.448）、慢病管理（OR：1.265，95%CI：1.022～1.508）、服务态度（OR：4.403，95%CI：2.122～6.950）、收费合理性（OR：2.789，95%CI：1.596～3.368）是影响基层医疗服务满意度的因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 村卫生室服务满意度影响因素

3 讨论

3.1 基层医疗服务提供方

村卫生室作为农村三级卫生服务网格的最底层，是基层医疗服务中影响面最大的基层医疗机构，普遍存在着基础设施较差、服务能力较弱、人才队伍建设不完整等问题，在经济水平不同区域，上述问题差异性更明显[4-5]。本研究显示，村卫生室执业（助理）医师3 986 人，乡村医生2 240 人，卫生员28 人，说明村卫生室服务人员很少有人具备执业（助理）医师资格，其专业素质仍需加强培养，进一步提高。随着社会发展，人口不断涌向城市，多数医生为追求更好的发展选择去城市从事医疗行业，从而导致留在农村的医疗卫生服务人员越来越少，专业人才更是稀缺[6-7]。本研究调查发现，村民对村卫生室服务人员的医疗技术水平“非常满意”应答率并不高，不足60%，说明村卫生室服务人员专业技术水平有限，仍有较大提升空间。

相关研究认为，中国医疗卫生的短板在于农村医疗卫生，而农村公共卫生人员稀缺、设备较差、资金匮乏等现象非常严重，是现今存在的医疗问题[8-9]。随着我国医药卫生体制的改革，政府制定了一系列农村医疗保障制度，持续加大对农村医疗卫生事业的投入，加速推进农村公共医疗服务均等化，力求为广大农村居民提供更为廉价、有效、安全、可及的公共卫生服务供给，从而实现“健康中国”[10-11]。因此，农村医疗卫生建设情况直接关系到乡村振兴战略的成败。本研究调查显示，村卫生室简易呼吸器、便携式高压消毒锅（带压力表）、冷藏箱、诊查（观察）床等医疗设备分别为914 个、877个、1 326 个、6 657 张，说明盐城市村卫生室医疗设备数量并不多，有些设备甚至达不到每个村卫生室都有配备的要求，而村民对于医疗设备的“非常满意”应答率仅为56.42%，说明还需加大对于村卫生室医疗设备的资金投入，使村卫生室配备有简单的医疗设备，满足广大农村居民的医疗需求。在此次调查中，村卫生室年总收入50 655.7 万元，包括上级补助收入21 688.9 万元，说明村卫生室的发展需要政府的资金补贴支持，然而村民对于村卫生室的收费合理性“非常满意”应答率仅为53.38%，村民觉得村卫生室收费过高，部分经济条件较困难的家庭难以承担，这在一定程度上反映出供需双方之间存在一定矛盾，阻碍了村卫生室的进一步发展。村卫生室总支出为46 838.6 万元，其中人员经费仅为27 881.0 万元，占59.53%，说明村卫生室服务人员收入并不高，或许这是导致农村医疗卫生服务人才稀缺不得不考虑的现实因素。此外，村卫生室年诊疗人次数11 119 117 人次，其中出诊人次数238 344 人次，与全国平均水平存在一定差距[12]。

3.2 基层医疗服务需求方

广大农村居民是村卫生室医疗服务的对象，其满意度高低反映了基层医疗服务水平的高低。本研究调查显示，村卫生室医疗服务中“非常满意”应答率较高的为服务态度，占比为67.70%，其次为就医方便程度，占比为67.00%，这说明村卫生室的存在为广大农村居民提供了较为便捷的就医条件，而村医整天与村民打交道，说话方式与村民基本相同，村民更容易接受，也会觉得更为亲切，因此对于村医的服务态度及就医方便程度的满意度较高[13]。但是村民对于村卫生室的收费合理性“非常满意”应答率最低，仅为53.38%，由于农村多为留守妇女儿童和老年人，经济状况较差，部分人群可能靠国家低保生活，故会觉得收费不合理[14]。而随着国家对基层医疗资金投入的加大，卫生医疗体制进一步改革，基层卫生医疗社保制度逐渐完善，全新的农村医疗合作制度将为我国数以亿计的农民解决看病贵的问题[15]。

本研究多因素Logistic 回归分析结果显示，老年人保健、慢病管理、服务态度、收费合理性是影响基层医疗服务满意度的因素（P＜0.05）。随着我国步入老龄化社会，农村60 岁以上的老年人数量已达1.4 亿，这类人群或多或少都患有如高血压、糖尿病等基础疾病，需要长期服药。于是，村卫生室就成为他们进行保健、慢病管理的主要场所，而长期如此，村卫生室卫生服务人员的服务态度以及收费合理性则成为他们评估村卫生室卫生服务能力的主要评价指标[16]。这也提示相关人员要从以上几方面入手，尽可能提高村卫生室的卫生服务能力，获得广大农村居民的认可。

3.3 基于供需双方建设优化建议

对于供方村卫生室来说，要尽可能提高卫生服务人员的待遇水平及社会地位，增加基层工作人员的积极性；定期举办相关免费培训，为其提供进修、学习机会，提高医疗技术水平，吸引青年人才加入基层医疗服务队伍，确保基层医疗队伍的稳定性；政府等相关部门应该加大资金投入力度，完善基础医疗设施设备，保障各项经费充足，尽可能降低村民的医疗费用。对于需求方广大农村居民来说，在努力提高自身经济水平的同时尽可能基于自身感受为村卫生室提供合理意见或建议，避免盲目就医，提高自身就诊依从性，从而减轻自身承担的风险和后果，共同促进村卫生室的发展，提高其卫生服务能力。